喉全切除术后发音钮安装 潍坊市中医院 潍坊市中心医院 耳鼻喉头颈外科 ●无喉患者怎样发音?正常人的发音是靠肺内气流到达喉部振动声带而发音,而无喉患者如何发音呢?――靠发音钮(如图),使肺内气流经发音钮到达咽部及食管上端,振动该部位的粘膜即可发出声音。发音钮如纽扣状,嵌于气管与食管之间。靠发音钮,无喉患者能够达到正常人的发音。发音钮安装●发音钮有什么作用?喉癌的发病率逐渐增高,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%~35%。有许多人就诊时已是晚期,必须行喉全切除术,术后病人失去发音功能,不会说话,降低了生活质量。发音钮能够帮助无喉患者能够达到正常人的发音。●发音钮的原理及构造:喉全切除后,只要能使肺内气流到达咽部及食管上端,振动该部位的粘膜即可发出声音,发音钮即是利用这个原理设计的。医用硅胶生物相容性好,无毒性反映,目前已广泛用于人体而且有硅胶的弹性特点,发音扭全采用硅胶制成。发音钮的结构包括5部分:(1)单向瓣膜;(2)瓣膜保护圈;(3)食道管短固定盘;(4)通气管;(5)气管端固定盘。(如图)●发音钮安装方法应用范围(适应症):(1)喉全切除术后不能发音者;(2)喉全切除行发音重建术,发音失败者;(3)喉全切除术后食管音训练不成功或不满意者。安装方法:分为喉全切除术中Ⅰ期安装方法和术后Ⅱ期安装方法(术后3个月较妥)。正常人是肺内气流振动声带发音,发音钮是振动喉咽部粘膜发音,所以发音钮应安装在气管上端。喉全切除术术中一期安装法:先行气管造瘘,造瘘口径在12mm以上。然后行常规喉全切术,完成喉全切除之后,经气管残端向其后壁作以横切口,长约6~8mm,切口位置相当造瘘口上缘水平。用扁桃体止血钳的弯头,经切口从气管插入食管腔,夹持发音钮的气管端固定盘,拉入气管腔,或采用鼻饲管经切口拉到颈部术野处,捆绑发音钮气管固定盘,拉到气管切口处,将发音钮的上下关系放妥,缝合气管残端口,即安装结束。为防止术后因环咽肌痉挛引起发音困难,术后将环咽肌正中纵行切开。关闭咽腔,颈部组织缝合时,不可过紧,颈前带状肌基本复位缝合,避免喉咽腔阻力过大,影响发音效果。喉全切术后二期安装方法:常规喉全切术后,伤口愈合1个月以上即可安装发音钮。发音钮安装在气管造瘘口正对的气管后壁上。操作方法:麻醉方法分局麻和全麻,颈部或颈部组织瘢痕重,僵硬着或不接受局麻者用全麻。用2%利多卡因1-2ml,注射在气管造瘘口正对的气管后壁粘膜下,助手先插食管镜至切口处,相当气管造瘘口上缘向下约1.0cm之气管后壁,作一横切口,长约6.0-8.0mm,取一鼻饲管或直径5-6mm的橡胶管,经切口插入食管上端,从食管镜拉至口腔外,将发音扭的气管端固定盘套入鼻饲管残端内,用丝线固定,然后拉回到气管腔,放妥发音扭。让病人立即试行发音是否成功,手术结束。●术后发音训练方法:根据发音扭的临床应用经验,佩戴硅胶气管套管可提高发音效果。所以主张不论一期还是二期安装者均戴硅胶气管套管,在其弯曲部上面剪一椭圆形孔,大小约8*3mm,使气流容易进入发音扭通气管。发音训练前先向病人讲明堵管发音的方法,病人不要精神紧张,发音时使颈部放松,不要用力过猛,轻松的使肺内气流送入下咽腔,即能发音。先练习发“啊...,咦...,呜...”。再练习读数字,能连续读10个以上数字,声时在7-10秒,即能随意讲话。言语可懂度达100%,并能保持原有的发音特点。
患者提问:疾病:宝宝鼻窦炎,同时伴有右侧扁桃体肥大病情描述:我宝宝现在是三岁九个月,发病主要原因是从今年年初开始,宝宝就有点感冒了,鼻子不通,我以为鼻腔里可能有鼻屎,就用手指头给他抠鼻子,没抠出鼻屎,
患者提问:疾病:双耳听力为50分贝病情描述:宝宝八个对月,脑干诱发电位双耳均为50曾经治疗情况和效果:宝宝出生时听力筛查通过,三个半月脑干诱发为70分贝,快六个月时左耳通过右耳未过,脑干诱发结果为35
患者提问:疾病:大前庭导水管综合征病情描述:出生时左耳听力筛查不过关,部分字发音不准,今年出现听力下降。希望提供的帮助:确诊是否正确及治疗办法。所就诊医院科室:青岛市青医附院 耳鼻喉科潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复:为神经性耳聋,诊断不是很明确。患者提问:谢谢医生!您无法确诊是否是大前庭导水管综合症是吗?是否有治疗方法?潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复:你可以找山东省省立医院的樊兆民教授诊断一下。
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患者提问:疾病:疑似中耳炎病情描述:主任您好,我婆婆今年53岁了,最近总觉得左耳在听到声音之后有回音,在我们平度当地的医院检查说是中耳炎,开了些药,可是吃了一段时间之后也没有什么效果,有可能是其他的病
患者提问:疾病:已经8个月了,左耳朵一直有蝉鸣的声音病情描述:就是耳鸣整的我很烦,有点抑郁,晚上睡不好觉,一直耳鸣下去会不会耳聋了。希望提供的帮助:我怎么做才能做到忽视耳鸣?怎么才能改善下睡眠?还有神经性耳鸣,有治愈的可能吗?一生一直要忍受这个声音吗?所就诊医院科室:烟台毓璜顶医院 耳鼻喉科用药情况:药物名称:维生素b2服用说明:吃过软化血管的,挂过吊瓶,做过高压氧,都没有效果药物名称:律康、舒必利、米氮平服用说明:2014年4月份开始有抑郁症现象,现在吃治疗抑郁症的药。最近几天情况好转。潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复:与抑郁症有关,需要先治疗抑郁
患者提问:疾病:先天性轻中度听力下降病情描述:大夫,我家小孩六个月,做过ABR,左耳60,右耳40。先天性的,能不能治疗好?我们这边的医生说要佩戴助听器,能不能不用佩戴就把耳朵治好啊!希望提供的帮助: